Kleincellige longkanker (SCLC)
Definitie en kenmerken van SCLC
Kanker is een ziekte waarbij sommige lichaamscellen ongecontroleerd groeien en zich verspreiden naar andere delen van het lichaam
Longkanker ontstaat in de cellen van de long. Er vormt zich een massa cellen met abnormale groei, die zich kan verspreiden naar de omliggende weefsels, de lymfeklieren en andere organen buiten de long.
SOORTEN LONGKANKER
Er zijn 2 hoofdsoorten longkanker:
- Niet-kleincellige longkanker (NSCLC)
- en kleincellige longkanker (SCLC)
FOCUS op kleincellige longkanker (SCLC) 1,2 :
SCLC kan overal in de longen ontstaan, maar vindt meestal zijn oorsprong in de grote luchtwegen van de long.
Het is een agressief, neuro-endocrien carcinoom (afkomstig van neuro-endocriene cellen, die hormonen in de bloedbaan afgeven wanneer ze signalen ontvangen van het zenuwstelsel)
Bij de meeste patiënten is er sprake van uitgezaaide ziekte op het moment van de diagnose.
Roken is de belangrijkste risicofactor voor SCLC.
Treft doorgaans patiënten tussen de 60 en 70 jaar.
1. https://www.cancer.org/cancer/types/lung-carcinoid-tumor/about/what-is-lung-carcinoid-tumor.html
2. Wang Q et al. JTO.2023:18(1);31-46
Epidemiologie van SCLC
Longkanker is wereldwijd de meest voorkomende vorm van kanker
Longkanker is de belangrijkste doodsoorzaak door kanker bij mannen
ASR: Leeftijdsgestandaardiseerd percentage (wereldwijd) per 100.000, incidentie en sterfte, mannen en vrouwen, in 2022 Continenten (Top 15 van meest voorkomende kankersoorten)
In de meeste landen staat longkanker op de tweede plaats wat betreft incidentie en sterfte bij vrouwen
In Europa, is longkanker ook de meest voorkomende vorm van kanker
ij Europese mannen is longkanker de belangrijkste doodsoorzaak door kanker
ASR: Leeftijdsgestandaardiseerd percentage (Europa) per 100.000, incidentie en mortaliteit, mannen en vrouwen, in 2022 Continenten (Top 15 van meest voorkomende kankersoorten)
Bij Europese vrouwen staat longkanker op de tweede plaats wat betreft sterfte en op de derde plaats wat betreft incidentie
Maar de stijgende trend van longkanker bij vrouwen zet door
In de VS, Canada, China… (23 landen) is de sterfte aan longkanker bij vrouwen al hoger dan de sterfte aan borstkanker.
In 2024 overtrof de sterfte aan longkanker in Spanje al die aan borstkanker.
FOCUS op kleincellige longkanker (SCLC):
Meer dan 85% van de longkankers wordt veroorzaakt door roken. Bovendien speelt roken een belangrijke rol bij hartziekten, beroertes en chronische obstructieve longziekte (COPD).
Kleincellige longkanker (SCLC) maakt ongeveer 15% van alle gevallen van longkanker uit. Deze vorm van longkanker groeit doorgaans zeer snel, verspreidt zich in een vroeg stadium en heeft een slechte prognose. SCLC is sterk gekoppeld aan tabaksgebruik.
In sommige landen kan de gestage daling van het aantal SCLC-gevallen in de loop van de tijd worden verklaard door een afname van het aantal mensen dat rookt.
Van 2000 tot 2019 is het aantal nieuwe gevallen van kleincellige longkanker (SCLC) in de Verenigde Staten over het algemeen en binnen verschillende bevolkingsgroepen blijven dalen, wat waarschijnlijk het gevolg is van een afname van het tabaksgebruik.
- Wells LE, Cohen S, Brennan B, Banerjee M, Kalemkerian GP. Epidemiology of SCLC in the United States From 2000 to 2019: A Study Utilizing the Surveillance, Epidemiology, and End Results Registry. JTO Clin Res Rep. 2025 Jan 20;6(4):100799. doi: 10.1016/j.jtocrr.2025.100799. PMID: 40104389; PMCID: PMC11914508.
- https://www.naaccr.org/wp-content/uploads/2021/07/NAACCR-Howlader-Plenary-2-Slides.pdf
Incidentie- en overlevingsstatistieken voor SCLC.
Incidentie van SCLC in de VS voor de periode 1975–2017. De incidentie van SCLC in de VS is gedaald in lijn met de trends in het sigarettengebruik.
Hoewel SCLC in de jaren 80 aanzienlijk vaker voorkwam bij mannen dan bij vrouwen, is het verschil in incidentie tussen de geslachten in 2017 afgenomen tot een vrijwel gelijke ziekte-incidentie.
Incidentie van SCLC per 100.000 personen
Proportionele incidentie van SCLC ten opzichte van alle longkanker
- https://seer.cancer.gov/ 2025
- Epidemiology of SCLC in the United States From 2000 to 2019: A Study Utilizing the Surveillance, Epidemiology, and End Results Registry.Wells JTO, V6, I4 April 2025
- Source: Eurostat (online data code: hith_ehis_sk3e)
Trends naar geslacht:
Het percentage rokers daalde sneller onder volwassen mannen dan onder volwassen vrouwen, wat overeenkomt met de grotere afname van de incidentie van SCLC die bij mannen werd waargenomen.
- Epidemiology of SCLC in the United States From 2000 to 2019: A Study Utilizing the Surveillance, Epidemiology, and End Results Registry.Wells JTO, V6, I4 April 2025
Classificatie
Stadiëring van kleincellige longkanker:
TNM-stadium: TNM is een manier om kanker te classificeren. Het is gebaseerd op 3 belangrijke gegevens
Primaire tumor (T): beschrijft de grootte van de tumor
Regionale lymfeklieren (N): beschrijft of er kankercellen in de lymfeklieren aanwezig zijn
Uitzaaiingen op afstand (M): geeft aan of de kanker is uitgezaaid naar een ander deel van het lichaam
- Cijfers of letters achter T, N en M geven meer informatie over elk van deze factoren.
- Hogere getallen betekenen dat de kanker verder gevorderd is.
Hoewel de TNM-classificatie voor SCLC nog steeds bruikbaar is, wordt er vaker gesproken in termen van of de ziekte uitgebreid of beperkt is, omdat deze kanker de neiging heeft zich zo snel te verspreiden dat de TNM-schaal niet altijd in zulke detail toepasbaar is.
Classificatie als uitgebreid of beperkt is praktischer, aangezien de focus meer ligt op onmiddellijke behandeling en prognose gezien de hoge agressiviteit.
TNM-stadia I–III komen over het algemeen overeen met een beperkte ziekte, en TNM-stadium IV met een uitgebreide ziekte
1. NCCN guidelines Small Cell Lung Cancer (Version 1.2026 — July 25, 2025)
2. AJCC Cancer staging manual 8th edition 2017.
SCLC kan in een vroeg stadium worden ontdekt, het zogenaamde Limited Stage (LS), of in een verder gevorderd stadium, het zogenaamde Extensive Stage (ES) 1,2
Limited stage (LS-SCLC)
Localized on one side of the chest only. Possibility to spread to adjacent lymph nodes.
Slechts 40% van de patiënten heeft een beperkte ziekte op het moment van diagnose.
Extensive stage (ES-SCLC)
Spread to both lungs, to the lymph nodes and other regions, such as bone marrow. May also be called metastatic disease.
Omdat de symptomen over het algemeen niet specifiek zijn, wordt de ziekte vaak laat gediagnosticeerd, waarbij 60% van de patiënten zich op het moment van de diagnose al in stadium IIIb of IV bevindt (uitgebreide ziekte).
De kanker heeft zich wijd verspreid door de long of naar andere delen van het lichaam
1. Stadiëring van kleincellige longkanker: Veterans Administration Lung Study Group versus International Association for the Study of Lung Cancer – wat beperkt beperkte ziekte? – Longkanker (lungcancerjournal.info)
Risicofactoren
Er is een sterke correlatie met roken
Risicofactoren bij nooit-rokers zijn onbekend, hoewel wordt verondersteld dat blootstelling aan tabaksrook in de omgeving een rol kan spelen, evenals bepaalde risico's die voortvloeien uit beroepsmatige blootstelling
Passief roken tijdens de kindertijd verhoogt het risico op longkanker op volwassen leeftijd
Het verband tussen passief roken en longkanker kan ongeveer 2% van de longkankers verklaren. Er is een risico voor mensen die nooit hebben gerookt, maar samenwonen met een roker.
Er zijn andere risicofactoren, zoals radon in de woning, beroep, voeding en bepaalde vrijetijdsactiviteiten, maar deze zijn nog niet grondig onderzocht.
1. Small Cell Lung Cancer: A Review
3. Small cell lung cancer in never-smokers
4. Residential radon and small cell lung cancer. A systematic review
SYmptomen van SCLC
MEEST VOORKOMENDE SCLC-SYMPTOMEN:
Kortademigheid:
(technisch bekend als dyspneu) is het gevoel dat u niet genoeg lucht in uw longen krijgt. Het kan aanvoelen alsof uw borstkas beklemd is, u naar adem snakt of u meer moeite moet doen om te ademen.
Als u rookt of heeft gerookt en moeite heeft met ademhalen, moet u daarom naar uw huisarts gaan om eventuele problemen uit te sluiten
Hoesten:
is een reflexreactie die bedoeld is om uw luchtwegen vrij te houden. U kunt hoesten vanwege een andere aandoening, zoals astma of een luchtweginfectie, of omdat u moeite heeft met slikken
Pijn op de borst:
is pijn of ongemak in een willekeurig deel van uw borstkas. Deze pijn kan zich uitbreiden naar andere delen van uw bovenlichaam, zoals uw armen, nek of kaak. Pijn op de borst kan scherp of dof zijn. U kunt een beklemmend of pijnlijk gevoel ervaren. Of u kunt het gevoel hebben dat er iets op uw borstkas drukt of deze samenknijpt.
Vermoeidheid:
extreme uitputting. Bij ernstige vermoeidheid kost het u moeite om ’s ochtends op te staan en de dag door te komen. Er zijn veel aandoeningen en levensstijlfactoren die vermoeidheid kunnen veroorzaken.
- NCCN guidelines Small Cell Lung Cancer (Version 1.2026 — July 25, 2025)
- https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms?dFR[type][0]=symptoms
- Symptoms and Experiences with Small Cell Lung Cancer: A Mixed Methods Study of Patients and Caregivers
Limited stage
lokale primaire tumor
OF
invasie van de primaire tumor
De symptomen die gepaard gaan met de verschillende stadia van de ziekte worden hieronder nader beschreven.
Extensive stage
extrathoracale metastasen
Symptoms associated with the different stages
BEPERKT STADIUM:
Symptomen als gevolg van lokale groei van de primaire tumor.
Pijn
Gewichtsverlies
Hoesten:
een reflexreactie die bedoeld is om je luchtwegen vrij te houden
Koorts:
wanneer je lichaamstemperatuur hoger wordt dan normaal. Het is op zichzelf geen ziekte, maar een symptoom van een breed scala aan aandoeningen.
Beperkt stadium
Dyspneu:
het gevoel dat u niet genoeg lucht in uw longen krijgt
Vermoeidheid:
extreme vermoeidheid
Hemostase:
wanneer u bloed uit je longen hoest ( veroorzaakt door lokale intralungale tumorgroei)
Piepende ademhaling:
ademhalen met een fluitend of ratelend geluid in de borst, wanneer uw luchtwegen gedeeltelijk geblokkeerd zijn
- NCCN guidelines Small Cell Lung Cancer (Version 1.2026 — July 25, 2025)
- https://my.clevelandclinic.org/health
BEPERKT STADIUM:
Symptomen als gevolg van invasie door de primaire tumor of regionale lymfekliermetastasen
Pericardiale effusie:
de ophoping van overtollig vocht in de pericardiale ruimte (een membraan dat het hart omgeeft en beschermt), en tamponade (wanneer deze vochtophoping buitensporig wordt en het hart samendrukt)
Verhoging van de ene helft van het middenrif
Dysfagie:
problemen met het slikken van bepaalde voedingsmiddelen of vloeistoffen
Heesheid:
dit is een verandering in de kwaliteit van uw stem, waardoor deze schor, gespannen, piepend of zwak klinkt.
Beperkt stadium
Superior vena cava-syndroom:
obstructie van de superior vena cava (een belangrijke ader die bloed van het hoofd, de nek en de armen terugvoert naar het hart)
Gezwollen lymfeklieren*:
boven de nek of het sleutelbeen (lymfadenopathie)
* Lymfeklieren: dit zijn kleine organen die deel uitmaken van het lymfestelsel en het immuunsysteem. Ze fungeren als filters voor lymfe (een vloeistof die door het lichaam circuleert en bacteriën, virussen en andere vreemde
stoffen verwijdert)
Pijn op de borst:
betrokkenheid van het borstvlies* of de borstwand, vaak dof en niet gelokaliseerd
*Borstvlies: een dun, waterig vlies dat
de buitenkant van je longen omhult
- NCCN guidelines Small Cell Lung Cancer (Version 1.2026 — July 25, 2025)
- https://my.clevelandclinic.org/health
UITGEBREIDE ZIEKTE:
Symptomen als gevolg van extrathoracale uitzaaiingen
SCLC wordt gekenmerkt door snelle groei en wijdverspreide uitzaaiingen. Bij de meeste patiënten is de ziekte op het moment van de diagnose al in een vergevorderd stadium (ES).
Naast de symptomen die vaak voorkomen bij een beperkte ziekte, kunnen deze meer specifieke symptomen optreden
ewichtsverlies en vermoeidheid:
extreme vermoeidheid
Botmetastasen:
Botpijn, compressie van het ruggenmerg – rugpijn, spierzwakte, paresthesie (een tintelend gevoel, gevoelloosheid of 'prikkels'), verlies van controle over darmen en blaas
Leptomeningeale* carcinomatose:
Hoofdpijn, verwardheid, verlamming van hersenzenuwen, dubbelzien, onduidelijke spraak, radiculaire rugpijn, compressie van het ruggenmerg.
(leptomeningen*: de dunne weefsellagen rondom de hersenen en het ruggenmerg)
Uitgebreide ziekte
Levermetastasen:
Pijn of gevoeligheid aan de rechterkant, icterus (gele huidskleur door hoge bilirubinespiegels), vermoeidheid, koorts, hepatomegalie (vergrote lever)
Bijnieren (produceren hormonen) metastasen:
Pijn in het midden van de rug of de flank, gevoeligheid
Hersenmetastasen:
Hoofdpijn, focale zwakte of gevoelloosheid, verwardheid, onduidelijke spraak, instabiliteit en coördinatiestoornissen
Neuro-endocriene symptomen:
Zoals het syndroom van ongepast antidiuretisch hormoon (SIADH): hyponatriëmie (laag natriumgehalte in plasma, vochtretentie door de nieren, lage plasma osmolaliteit (geconcentreerde urine) en hoge natriumspiegels in de urine.
- NCCN guidelines Small Cell Lung Cancer (Version 1.2026 — July 25, 2025)
- https://my.clevelandclinic.org/health/
- Small cell lung cancer and neuroendocrine tumours
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39534494/
De reis van het leven met SCLC
Reis van een SCLC-patiënt (vereenvoudigd)
Based on a market study conducted in Switzerland, 2023, by Lumanity
www. Lumanity.com
Diagnose & stadiëring
Diagnose van SCLC
Gebaseerd op: :Kleincellige longkanker: ESMO-richtlijnen voor de klinische praktijk voor diagnose, behandeling en follow-up – PMC
1. Anamnese en lichamelijk onderzoek
- Medische voorgeschiedenis (inclusief roken en comorbiditeiten)
- Functioneringsstatus (PS): beschrijft het functioneringsniveau van een persoon in termen van zelfredzaamheid, dagelijkse activiteiten en fysieke mogelijkheden (lopen, werken, enz.)
- Lichamelijk
- Beoordeling van paraneoplastische* syndromen: vooral bij het starten van immuuntherapie.
(*zeldzame aandoeningen die worden veroorzaakt door de reactie van het immuunsysteem op kanker).
2. Laboratoriumonderzoek
- Volledig bloedbeeld (CBC): informatie over de algehele gezondheidstoestand
- Leverenzymen: om de leverfunctie te beoordelen
- Kalium en calcium: essentieel voor de vochtbalans, spieren, zenuwen en het hart.
- Glucose: suikerspiegel in het bloed
- LDH (lactaatdehydrogenase) komt in veel lichaamsweefsels voor. Om weefselschade te controleren
- Nierfunctietests: om te beoordelen hoe de nieren
3. Beeldvorming
Röntgenfoto van de borstkas:
Vroeger was dit het eerste beeldvormende onderzoek om afwijkingen in de longen op te sporen.
Röntgenstraling is een soort straling die door het lichaam heen kan dringen en op film terechtkomt, waardoor beelden van gebieden in het lichaam worden geproduceerd.
CT-scan of computertomografie (CT):
van de thorax en de buik moet bij alle personen worden uitgevoerd.
Een computer die is aangesloten op een röntgenapparaat om een reeks gedetailleerde beelden van de binnenkant van het lichaam te verkrijgen. De beelden worden vanuit verschillende hoeken genomen, waardoor driedimensionale (3D) beelden van weefsels en organen ontstaan. Het verkrijgen van gedetailleerde beelden van de longen en omliggende structuren, wat helpt bij het identificeren van tumoren en het beoordelen van hun grootte en locatie.
PET/CT-scan:
is optioneel
Er wordt een kleine hoeveelheid radioactieve glucose in een ader geïnjecteerd en met behulp van een scanner worden gedetailleerde beelden gemaakt van de delen van het lichaam die de glucose opnemen, aangezien kankercellen meer glucose opnemen dan gezonde cellen.
Botscan:
Bij verdenking van botmetastasen en geen andere metastasen, tenzij een PET-CT beschikbaar is.
Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI):
Hierbij worden radiogolven, een magneet en een computer gebruikt om gedetailleerde beelden van de binnenkant van het lichaam te verkrijgen. Er kan een contrastmiddel (vloeibare oplossing) in een ader worden geïnjecteerd om weefsels en organen duidelijker op het beeld te laten zien.
Het wordt gebruikt om de omvang van de kanker verder te beoordelen, met name als deze is uitgezaaid naar de hersenen of het ruggenmerg.
Bij personen met stadium I-III is dit onderzoek verplicht.
Het wordt aanbevolen voor personen met stadium IV-ziekte die in aanmerking komen voor profylactische craniale bestraling (PCI), maar ervoor kiezen om geen PCI te ondergaan.
4. Tumorbiopsie
Er wordt een monster van weefsel of cellen uit een tumor genomen en onder een microscoop onderzocht.
De diagnose van SCLC wordt bij voorkeur gesteld op basis van histologisch onderzoek van een biopsie
Naaldbiopsie:
Er wordt een beeldgeleid (CT of echografie) weefselmonster uit de long of lymfeklier genomen.
Thoracoscopie:
Onderzoek van de binnenkant van de borstkas met een thoracoscoop (een dun, buisvormig instrument met een lampje en een lens). Er kan ook weefsel worden verwijderd.
Mediastinoscopie:
Een dun, buisvormig instrument met een lampje en een kijker (mediastinoscoop) wordt via een incisie boven het borstbeen in de borstkas ingebracht. Er kunnen weefselmonsters uit de lymfeklieren worden genomen.
5. Functionele beoordeling
Longfunctietests: verschillende tests waarmee de werking van de luchtwegen en de longen wordt onderzocht.
Spirometrie:
bepaalt hoeveel lucht er in en uit uw longen stroomt
Longvolumetest (bodyplethysmografie):
meet de hoeveelheid lucht die uw longen kunnen bevatten en de hoeveelheid lucht die erin achterblijft na een diepe uitademing.
Longdiffusietest:
hoeveel zuurstof er bij het inademen vanuit je longen in je bloed terechtkomt.
Bronchoprovocatietest:
meet de reactie van de luchtwegen op bepaalde stoffen of situaties.
Bronchoscopie:
een dunne, flexibele slang met een kleine camera wordt via de neus of mond ingebracht. Wordt gebruikt om de luchtwegen in detail te bekijken en weefselmonsters te nemen.
STANDAARDBEHANDELING bij SCLC
Beperkt stadium
Chemotherapie Chirurgie
Bestraling van de borstkas Immunotherapie
PCI*
Patiënten met SCLC in een beperkt stadium worden behandeld met gelijktijdige bestraling en platina-chemotherapie. Chirurgie wordt alleen aanbevolen voor bepaalde patiënten in een zeer vroeg stadium;
waarbij slechts ongeveer 5% van de personen in aanmerking komt voor een operatie.
Voor personen bij wie de ziekte na chemoradiotherapie niet is verergerd, wordt consolidatie met immunotherapie (een behandeling die het eigen immuunsysteem van het lichaam gebruikt om kankercellen te bestrijden) aanbevolen.
Beperkt stadium
*PCI: radiation to the brain used to prevent brain metastasis
NCCN guidelines Small Cell Lung Cancer (Version 1.2026 — July 25, 2025)
Uitgebreid stadium. Eerstelijns
Eerstelijns
Chemotherapie
Immunotherapie
Bestraling
PCI*
De behandeling bestaat in eerste instantie meestal uit combinaties van chemotherapie (met een platinabehandeling zoals carboplatine of cisplatine) en immuuntherapie (een behandeling die het eigen immuunsysteem van het lichaam gebruikt om kankercellen te bestrijden)
En een onderhoudsbehandeling met immunotherapie indien er respons is op de initiële combinatietherapie.
Als de kanker goed reageert op de initiële behandeling, kan bestraling van de borstkas worden gegeven.
Als de kanker is uitgezaaid naar de botten, de hersenen of het ruggenmerg, kan bestraling ook nuttig zijn als er symptomen zijn (zoals botpijn).
PCI kan worden overwogen om te helpen voorkomen dat de kanker in de hersenen groeit.
Uitgebreid stadium
Wat gebeurt er als SCLC terugkomt?
Er is meestal een goede respons op de eerstelijnsbehandeling, maar het komt ook vaak voor dat de ziekte terugkomt. In dat geval wordt een tweedelijnsbehandeling gestart, waarvoor verschillende therapeutische opties bestaan.
*PCI: radiation to the brain used to prevent brain metastasis
NCCN guidelines Small Cell Lung Cancer (Version 1.2026 — July 25, 2025)